既然内科手段已经用尽了，就没有必要再住下去，这样对病人也好。”

胸科医院不收，是因为他们觉得性价比不高，可是对于病人而言，他只有一条命，再糟糕的生命都有求生的欲望和活下去的权利。

师父说“你还是心软。”

戚彤雯自嘲说“人毕竟躺进来了，狠不下心。”所以她不仅是在帮蒲子铭，也是在帮那个病人。

有的医生会“多管闲事”，为了病人的健康安全，问问自己的老同学，问问自己的老师，用自己的社会关系去联系更好的医疗资源。但这并不是义务。

在现有的政策之下，科室自负盈亏，“烂病人”收得越多，科室亏的越多，搞不好科室里的医生要自费上班。

所以大家不得不放弃“烂病人”，选择那些年轻的、基础疾病少的、愈后好的、年轻的病人，这样也能使有限的医疗资源得到最大化的利用，实现双赢。

如果只有一个床位，一个人生还没有开始的二十岁大学生，和一个一身基础疾病人生已经走到尽头的八十岁老人，应该先救谁呢

就连保险公司都知道越年轻越健康的人保费越低；住过院的人直接限制购买。

那么医生拒绝有风险的病人似乎可以被理解，毕竟医疗资源是紧张的。

让戚彤雯想不到的是，师父竟然赞同她的话“医疗应该是有温度的，小戚，就算是同一个科室，每个医生的治疗方案、行事风格都是不同的，你可以多观察，多学习。等你到了我这个年纪，就知道医生的本心是很重要的。这也是我看好你的一点。”

“有些人急功近利，以为自己这样做是赚了，能在年轻的时候比别人走得更远。你要记住，咱们搞临床的和那帮纯粹搞学术的，是不一样的。你搞学术可以

灌灌水，发发水文章，最多这个世上多了一篇水文章，那又能怎么样呢对不对但在临床上，你做的怎么样，大家心里都是有数的。”

戚彤雯慎重点头“我知道的。”

“行了，也不用找钟主任，我在那边有认识的朋友，有一个组应该是愿意收的。但是小蒲那边也要和家属谈好，任何医疗行为都是有风险的，要做好心理准备。”

戚彤雯明白老师的意思，这说到底是个人情，要是病人转过去之后还闹纠葛，就是伤情面了。

师父今天做完手术就下班了，等戚彤雯到了这个年资，她也可以下班。不过她现在要去icu转一圈，看看那个下肢末端循环坏死的病人在停了体外反搏后，缺血症状有没有好一点。

icu病床旁，戚彤雯戴上手套，摸了一下病人的足背，苦笑道“完了，本来还想给他保住脚，再这样下去”

“球囊反搏机是什么时候停的”

“昨天晚上。”

戚彤雯取下挂在脖子上的听诊器，听了一下心音和两肺“听着还可以。我当时觉得心脏现在的状况没有之前那么差了，反而这个脚”

戚彤雯看了一眼，只觉得惨不忍睹“怎么搞成这个样子了”

病人的脚跟死人也没两样，末肢循环完全坏死了。

“外科那边来看过了吗”

icu医生说“来过了。”

“他们怎么说”

“说要截肢的时候喊他们。”

戚彤雯“”

病人的床头有一列泵，主要走的是升压药和镇静药。

急性心衰的病人血压低，血压低就容易导致重要脏器供血不足，所以需要升血压来至少保证脑袋不会因为缺血缺氧罢工。

而镇静药也常常会造成血压的降低，所以更需要升压。

戚彤雯便问“现在走的是”她走到泵面前看了一眼“去甲走12h，这个浓度是多少”

“40微克每毫升。”

“要不然把去甲停了吧或者降一点。”她说这话的时候，手动把手速调成了十，她已经在心里默算过，一般来说去甲肾上腺素是走002微克公斤分钟，“我觉得是不是去甲的原因但这个走速也没有很高”

“再看看吧，如果血压还能挂得住，过几个小时就再下调一点，或者直接停掉，这个脚实在太难看了。”

戚彤雯本来想在icu借一台电脑改医嘱开处方，结果没有一台电脑是空着的。她只好跑回心内科病房，开了精麻药方，再让山令慧送上去。

镇静药在医院内属于精麻药品，所以需要管床医生及时开。

戚彤雯把该续的要续上，稍微纠结了一下要不要停去甲肾上腺素，最终决定还是再观察。

等到山令慧回来，戚彤雯考她“去甲肾上腺素的作用机制是什么为什么会造成末肢循环缺血”

山令慧已经习惯了

突如其来的考试，这次她胸有成竹“去甲肾上腺素是1β2受体肾上腺素激动剂，引起血管收缩，血压升高，去甲肾上腺素激动血管平滑肌的1受体，有强烈收缩血管的作用，肢体末端的血管收缩可导致肢端缺血坏死去甲肾上腺素也可以激动血管平滑肌的β